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【武漢科技報】是藥品也是毒品! “芬太尼”在醫院遭嚴管

來源:本站 發布人:嚴睿(宣傳處) 審核人:嚴睿 發布時間:2019-04-15

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藥柜自動打印的二維碼標簽,需貼在藥瓶上

以芬太尼類物質為代表的新型毒品來勢兇猛,已在一些國家大規模流行濫用,造成大量人員死亡。面對這一國際性難題,4月1日,公安部、國家衛生健康委、國家藥監局聯合發布公告,宣布從5月1日起將芬太尼類物質列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》。這意味著,數十種芬太尼類物質將整類列管為管制毒品。

  芬太尼到底是什么?為什么既是藥品也是毒品?一般老百姓容易接觸嗎?在使用中監管嚴不嚴?記者深入武漢市第一醫院進行了采訪。

  【科普“芬太尼”】

  麻醉鎮痛的“好藥”,濫用成癮的毒品

  武漢市第一醫院麻醉科負責人陳治軍介紹,芬太尼就是目前最為常用的一種麻醉鎮痛藥,其主要作用靶點是中樞神經系統內的阿片受體,是強力μ阿片受體激動劑,藥理作用與嗎啡類似。

  芬太尼有多種劑型,用藥方式、鎮痛強度和作用時間不同,根據不同需要用藥。一種為注射劑型,主要用于麻醉誘導和手術鎮痛;另一種為透皮貼劑,主要用于不能口服鎮痛藥的晚期腫瘤病人,其良好鎮痛作用可提升晚期癌癥病人的生活質量。

  芬太尼會導致呼吸抑制、胃腸道惡心嘔吐等副作用;它還可導致興奮作用、欣快感,有成癮風險。不過只要是在醫生的指導下使用,它還是安全的。

  僅從藥品的角度可以說,芬太尼類藥物是“好藥”。國家進行嚴格管制的藥品,被非法使用下才能從藥品轉化為真正意義上的毒品。由于芬太尼合成成本低,這種處方藥被毒販當成了毒品的原料,被成癮者以吞服、吸入或注射的形式濫用。

  【嚴管“芬太尼”】

  得用空藥瓶換新藥瓶,每瓶有唯一身份證

  既是藥品也是毒品的芬太尼,在醫院是如何被監管、使用的?老百姓容易接觸得到嗎?

  該院藥學部主任胡松告訴記者,中國對于芬太尼等麻醉、第一類精神藥物是有嚴格的管理制度,由國家藥品監督管理部門核定的生產廠商生產,每批麻醉藥物有唯一的生產批號,按照衛生監督管理部門指定的流程配送到醫院。在醫院內的使用過程中,芬太尼注射劑等麻醉藥物的儲存、處方、使用等需要按照“五專管理”(專人保管、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記)。同時,使用過的空藥瓶需要按照要求登記并回收,交由藥學部門統一處理,并根據使用量再領用藥物。

  為體驗這種嚴格管制,記者特批進入武漢市第一醫院手術室采訪。

  2日上午10時43分,一位男性患者正準備接受術前麻醉。麻醉科醫生姚萬軍,核對該患者信息后,通過電腦系統開具麻醉藥醫囑,醫囑指令即刻傳輸至一旁的智能藥柜。姚萬軍走向智能藥柜,按下右手拇指,通過指紋進入智能藥柜操作系統。將患者的麻醉知情同意書掃碼后,取藥指令燈亮,藥盒彈出,姚萬軍取出一瓶舒芬太尼,同時藥柜自動打印二維碼標簽。姚萬軍將二維碼標簽粘貼在藥瓶上,用注射器抽取完瓶內藥劑,即刻轉身在屏幕上點擊回收空瓶,然后掃描瓶身上的二維碼標簽,根據燈亮提示將空瓶還至相應回收口。

  “出來一瓶麻醉藥,必須回收一個空瓶,嚴格醫囑、處方和空藥瓶三方統一,實行專人、專柜、專冊管理。”武漢市第一醫院麻醉科毒麻藥品管理員肖曉琴介紹,取毒麻藥物有嚴格的流程,智能藥柜只限麻醉科醫生憑工號和指紋或密碼操作,一次限操作一位患者的麻醉取藥。一旦操作信息有誤、空藥瓶沒有按規定時間退還,系統馬上會鎖住智能藥柜。此時,只有管理員有權解鎖,通過藥柜內置攝像頭拍下的操作痕跡,追蹤哪個環節出了問題。只有糾正操作、解鎖后,才能開始下一位患者的麻醉取藥。

  武漢市第一醫院疼痛科主任馮丹介紹,疼痛科等臨床科室主要使用芬太尼透皮貼劑,管得非常嚴,患者需要身份證、診斷證明書,找醫生開紅處方。目前也只給癌性疼痛患者、難以控制的劇烈的神經疼患者開芬太尼透皮貼劑,一般情況下輕易不會開,上級部門的監管很嚴,一旦發現使用量過大,會來審核。

  在中國,外面的藥店買不到芬太尼,藥店沒有資質開這種藥。

  【正視“芬太尼”】

  多模式鎮痛、快速康復,減少使用是趨勢

  該院麻醉科負責人陳治軍強調,手術用藥不會導致成癮,濫用才會成癮。不過,隨著快速康復理念的推進,圍手術期減少使用芬太尼等阿片類麻醉鎮痛藥已成趨勢。芬太尼類藥鎮痛效力最強,缺點也多,臨床正實踐多模式鎮痛,如阿片類鎮痛藥、非甾體類鎮痛藥以及神經阻滯等聯合使用,代替或減少芬太尼類藥的使用,更有利術后康復。

  此外,中西醫結合,引入針灸、電針等鎮痛方式,也是目前實踐的一個方向。記者在武漢市第一醫院麻醉恢復室看到,一位女性患者,術后正在等待麻醉蘇醒時,麻醉醫生針刺其合谷、內關等穴位,幫助其鎮痛。

  陳治軍介紹,研究表明,在圍手術期,針刺合谷、內關、足三里等穴位可有效刺激內源性鎮痛物質的釋放,達到止痛目的的同時可以降低蘇醒期的躁動。針灸的以上特點與麻醉圍術期疼痛管理所提倡的多模式鎮痛不謀而合,有效抑制圍術期疼痛的同時,減少芬太尼等阿片類鎮痛藥物的使用量,降低副作用,提高患者的康復質量。

  記者 肖凱 通迅員 譙玲玲 代雨朦

 

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