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認識睡眠障礙背后的真相

來源:本站 發布人:管穎(公共衛生處) 審核人:管穎 發布時間:2019-03-22

一、概述

    人的一生中有三分之一的漫長時光是在睡眠中度過的,睡眠是恢復精力的過程(軀體與心理)

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充足的睡眠,均衡的飲食和適當的運動是健康生活的三個鼎足。據統計:我國40%的人睡眠欠佳、50%的中學生嚴重睡眠不足

1、你睡夠了嗎?  

a.經常早上起床后仍感到像沒有好好休息過;

b.沒有鬧鐘不易起床;

c.上下班途中常在交通工具中入睡;

d.日間工作時常感到昏昏欲睡;

e.讀文件或書本時常有睡意;

f.常在周末大睡特睡。

2、睡眠的時間: 嬰兒:幾乎整日睡眠;兒童: 大于10小時;成年人:7—8小時;老年人:5—6小時;>80歲:9—10小時,

但個體差異大,成人每日睡眠時間4—9小時均可。

二、睡眠的影響因素

1、 環境因素:睡眠環境的改變、光線強、噪音、溫度:適宜溫度1820℃。

2、社會心理因素:人際關系沖突、生活發生重大改變、工作繁重、壓力大、突然發生非常失望害怕的事情、事件、一些普

通人認為是正常的事件、缺乏安全感:放不下、執著、自控、警覺、害怕、防備。

3、個人性格因素:

4、睡眠衛生問題:

1)過于清醒:臨睡前鍛煉身體、午夜進行強烈的腦力勞動、睡前喝大量咖啡、茶、可樂,吸煙、臥室光線強,噪音大、

太冷或太熱。

2破壞睡眠節律:每日睡眠沒有規律、睡在床上的時間太多、上床太早、白日午睡太多、旅行時差

5、軀體疾病:軀體疾病導致的不適、疼痛、瘙癢、咳嗽與睡眠有關的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS

6、精神因素:

1)心理生理性失眠:暫時失眠→過分擔心、焦慮→加重失眠

2)精神疾病:焦慮障礙、抑郁障礙、神經衰弱、一些人格障礙、精神分裂癥

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三、什么是失眠?

1、有入睡困難、睡眠維持困難、早醒

2、至少每周3次,并持續至少1個月

3、日間社會功能或生活質量明顯受影響

4、沒有神經系統疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠

四、失眠的臨床表現

1、入睡困難;

2、不能熟睡,睡眠時間減少;

3、早醒、醒后無法再入睡;

4、頻頻從惡夢中驚醒,自感整夜都在做惡夢;

5、睡過之后精力沒有恢復;

6、容易被驚醒,有的對聲音敏感,有的對燈光敏感;

7、很多失眠的人喜歡胡思亂想;

8、長時間的失眠會導致神經衰弱和抑郁癥,而神經衰弱患者的病癥又會加重失眠。

五、失眠分類

1、根據臨床表現形式分類:入睡困難型失眠、維持睡眠困難型失眠 、早醒型失眠

2根據病程分類:慢性失眠障礙(>3/周,3個月)、短期失眠障礙(<3/周,<3個月)

六、失眠障礙的治療

1、非藥物治療:

(1) 病因治療

a.改善不良情緒:學習工作壓力大,生活遭遇變故等;

b.治療影響睡眠的疾病:慢性疼痛、抑郁癥 等等 ;

2認知行為療法(CBT-I-----一線治療

睡眠衛生教育——養成良好的睡眠習慣

a.創造舒適的睡眠環境(溫度、噪音、光線、床)

b.避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等,少飲水

c.不在床上進行非睡眠活動,如看電視、閱讀、 聽收音機等;盡量不要午睡

d.睡前放松、日間規律運動(下午):30-40分鐘

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②睡眠限制療法—— 減少臥床時間

a. 先填寫一周到兩周的睡眠日記作為參考數據

b. 自動計算該周每晚的平均在床時間、睡眠時間、睡眠效率等關鍵數據

c.確定上床和起床時間

d.周期性調整臥床時間

③刺激控制療法—— 穩定睡眠-覺醒節律,提高睡眠效率

a.只在有睡意時上床,除了睡覺以外,其他時間都不要待在床上和臥室里,不要在床上從事與睡覺無關的活動,如看書、看

電視、聽廣播

b.若在30分鐘還未入睡,應起床離開臥室,真正有睡意時再回到床上

c.不管什么時候上床,不論是否困倦,每天必須同一時間起床

d.白天決不上床睡覺或打盹

④其他:放松訓練(按摩、靜坐、熱水澡)、光照療法   

2、藥物治療

1)藥物種類

苯二氮卓類藥物(氯硝安定、舒樂安定、阿普唑侖等)

a.可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間,但改變睡眠結構、縮短慢波睡眠

b.副作用:最常見的是思睡、頭暈、頭痛。精神運動損害、記憶障礙,濫用或長期使用可產生耐藥性、依賴性及反跳性失

眠,短效藥物最易出現;而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用(宿醉等)

c.目前已不推薦作為一線催眠藥物。

②新型非苯二氮卓類藥物—— 短效類催眠藥(首選)

a.Zolpiclone (佐匹克隆):T1/2 5小時,ⅠⅡ受體

b.Zopidem (唑吡坦) :T1/2 2.6小時, Ⅰ受體

c.Zaleplon(扎來普隆):T1/2 1小時, Ⅰ受體(國內少見)

d.右佐匹克隆:T1/2 6小時(較理想的、唯一沒有使用時間限制、被美國FDA批準用于治療失眠)

e.催眠同時無抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣作用

f.不影響健康人的生理睡眠結構,改善患者睡眠結構

g.可縮短入睡潛伏期、減少夜間覺醒次數和時間、增加總的睡眠時間

h.治療劑量時不引起反跳性失眠

2)用藥原則

a.應用最小有效劑量

b.間斷用藥(每周2-4次)

c.短期用藥(不超過3-4周)

d.逐漸停藥,防止停藥后復發

3)問題:是否每晚都吃催眠藥?

a.在病因治療和認知行為療法的基礎上,首選非苯二氮卓類藥物。

b.按需服用:偶爾失眠最好不用藥;上床后30分鐘內未入睡時用藥;次日有重要工作或事情時間斷服藥(每周2-4次);短

期使用(不超過3-4周);次日為周末時不要服藥;兩種催眠藥物交替使用

4)用藥注意事項

a.最小有效劑量,尤其是老年人。

b.與良好的睡眠習慣相結合

c.定期隨訪,記睡眠日記,根據需要調整方案

d.駕駛員、高空作業者慎用

e.禁忌癥:孕婦、兒童、酒后、重癥肌無力、阻塞性睡眠呼吸障礙、應用其它中樞抑制劑如抗精神病藥、鎮咳藥

七、主要信息:

1.保持現實的期望

2.不要因為日間的功能損害而責怪失眠

3.從不嘗試睡覺

4.不要過于重視失眠

5.不要因為一晚上沒有睡好大驚小怪

6.允許自己有失眠的時候

7.安心就醫、安心用藥

訣竅總結

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2019314日健康大講堂內容  主講人:神經內科  劉敏珍

預告:2019328日健康大講堂內容:早期肺癌的發現——從肺部結節說起  主講人:呼吸科 徐芳










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