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痛 風

來源:本站 發布人:管穎(公共衛生處) 審核人:管穎 發布時間:2019-01-21

一、痛風的歷史回顧

1、痛風是歷史悠久的疾病,公元前5世紀醫學之父希波克拉底(Hippocrates)就有關于痛風臨床表現的記載。那時候西方人認為痛風是魔鬼咬住了腳 。

2、痛風的定義:是人體內一種叫做嘌呤的物質,代謝發生紊亂,使體內尿酸增高而導致的一種代謝紊亂性疾病。臨床表現為“高尿酸血癥”,即血尿酸≥440μmol/L

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3、尿酸是什么?

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物,它的來源除體內外分解外,同時也可以從食物中獲取。當血清尿酸水平高于正常標準,而并未發生關節疼痛等癥狀,這是處于高尿酸血癥期。此時應注意相關的生活干預,預防痛風的發生。若不能及時調理進而還可以引起尿酸結石,痛風性關節炎等病變。

目前國內通行的血尿酸水平正常標準范圍,男性:178-416μmol/L3-7.0mg/dl;女性在148.5-357μmol/L6.0mg/dl

二、痛風的病因

1、病 因

1)遺傳因素

2)環境因素  

3)疾病:肥胖、高血壓、慢性腎衰、 糖尿病酮癥酸中毒、白血病        

4)藥物 :利尿劑、水楊酸

5)其他

2、痛風及高尿酸血癥的高危因素

1)遺傳與肥胖:有家族遺傳史及肥胖者

2)疾病:高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病

3)藥物誘發:維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環孢菌素A

4)創傷與手術:外傷、燒傷、外科手術等

5)飲食習慣:飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等

3、發病機制

1)痛風發病的先決條件是:高尿酸血癥

2)高尿酸血癥的成因:

A.遺傳因素:包括酶的異常和分子缺陷,導致內源性合成增加或腎小管分泌減少(占80~90%

B.后天因素:飲食(嗜食酒肉)和生活習性(體力活動過少)

C.二者協作互助,缺一不可

3)痛風的發病機制:尿酸鹽在組織中沉積,急性發作主要是由于血尿酸值迅速波動所致,是尿酸鈉鹽結晶引起的炎癥反應

A血尿酸突然↑:尿酸結晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽

B.血尿酸突然↓:痛風石表面溶解,釋放出不溶性針狀結晶

三、痛風的臨床表現

1、自然病程經歷四階段

(1)無癥狀高尿酸血癥

(2)急性痛風性關節炎

(3)間歇期

(4) 痛風石與慢性痛風性關節炎

2、高尿酸血癥男性>416μmol/L(70mg/L),女>357μmol/L(60mg/L) 無癥狀高尿酸血癥只是血清尿、酸水平升高,并不是痛風的同義詞

3、急性痛風性關節炎是最常見的首發癥狀,驟然起病,常發生于第一跖趾,幾小時內,受累關節變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛,疼痛高峰在24-48小時,持續數小時至數日有自限性。消退時關節部位有脫屑、膚色變暗,急性發作若治療不當,關節炎可遷延不愈或轉移到其他關節

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4、痛風石與慢性痛風性關節炎

典型部位在耳輪、第一足趾、指、腕、膝、肘,甚至心臟,侵犯關節和肌腱,使關節運動受限,造成肢體畸形和功能障礙

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5、痛風的腎臟病變

高尿酸血癥時,尿酸鹽在腎臟內沉積引起腎臟病變, 20%的痛風患者有慢性進展緩慢的腎臟病與病程長短及治療好壞有直接關系,臨床表現有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿,晚期可出現氮質血癥、及尿毒癥。

6、腎結石

尿酸結晶沉積在腎及尿路,形成泥沙樣、砂礫狀或大的結石 原發性痛風中約有20%有尿酸結石,男性多于女性,表現為疼痛,腰及上腹部間歇發作性疼痛

7、繼發性痛風的臨床特征

(1)是其他疾病基礎上繼發的

(2)有原發疾病的表現

(3)痛風癥狀不典型

(4)血尿酸水平更高

(5)腎臟受累更普遍

四、臨床檢查及治療

1、臨床檢查

A血尿酸男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl417μmol以下女性比男性約低1mg/dl左右

6mg/dl357μmol。未經治療的痛風患者血尿酸大多數升高。

B尿尿酸:在進食低嘌呤飲食5天后,正常人24h尿酸在600mg以下。

C滑液檢查:在光學顯微鏡下可見到尿酸鹽結晶呈針狀。

DX線檢查:反復發作的患者,先有關節骨緣下破壞,關節面不規則,繼之關節間隙狹窄,軟骨下骨及骨髓內

可見到痛風石沉積。骨質疏松,以致骨質呈鑿孔樣缺損。

2、診斷標準,符合其中三項中之一項中可確診

A關節液中有尿酸鹽結晶

B痛風結節針吸或活檢有尿酸鹽結晶

C具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者:

a) 1次以上的急性關節炎發作

b) 炎癥表象在1天內達到高峰

c) 單關節炎發作

d) 觀察到關節發紅

e) 第一跖趾關節疼痛或腫脹

f) 單側發作累及第一跖趾關節

g) 單側發作累及跗骨關節

h) 可疑的痛風石

i) 高尿酸血癥

j) 關節內非對稱性腫大(X線照相)

k) 骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛( X線照相)

l) 關節炎癥發作期間,關節液微生物培養陰性

3、痛風性關節炎的臨床診斷:典型急性發作單關節炎之后有一無癥狀間歇期,持續的高尿酸血癥,用秋水仙堿治療關節炎可迅速緩解

4、治療原則

(1)合理控制飲食

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合理控制飲食,應做到三多三少:多飲水,少喝湯;多吃堿性食物,少吃酸性食物;多吃蔬菜,少吃飯。

(2)攝入充足的水分;

(3)生活要有規律;

(4)適當參加體育活動;

(5)采取有效的藥物治療;

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(6)定期進行健康體檢。

5、急性關節炎期的治療

(1)臥床休息,抬高患肢

(2)盡早使用抗炎止痛藥物治療:包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮痛藥。開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要重要,越早開始治療,病人緩解越快越徹底

(3)不要改變降尿酸藥物治療方案,“不加不停”

6、康復鍛煉

1)鍛煉前應接受專業的醫生指導,先作有關檢查,對體質作出恰當評估。即使已有痛風結石,只要表面皮膚沒有破潰,腎功能良好,沒有明顯的心血管并發癥,關節功能正常,仍可進行身體鍛煉。

(2)要求循序漸進:先從輕活動量開始鍛煉,隨著自身體力的增強,身體逐漸適應,增加活動量。一定不可以不可鍛煉過度,導致體內乳酸產生增加,這會抑制腎臟排泄尿酸,從而起到相反的作用,使痛風發作。一旦痛風發作,應及時停止體育鍛煉,待癥狀完全消退后在繼續鍛煉。

五、常見問題解答

1、痛風是否能根治?

痛風到目前為止尚無法根治,必須終生服藥將尿酸控制在正常范圍之內,這點必須充分了解。但大家也不必太擔心藥物副作用問題,雖然剛開始時使用的藥量多一點,但治療一段時期,等血中尿酸值安定之后,就可慢慢減少,目前也有人二天內只服半粒即能把尿酸值控制得很好,幾乎接近痊愈的階段,不過這些人均是按時服藥、定期檢查、定期看醫師,才能有此成績。
    無法根治的原因是還未完全弄清楚痛風的病因,但隨著科技水平的不斷發展,相信不久即可揭開其神秘面紗,達到根治的目的,這不僅是患者期盼,也是從事痛風臨床工作的醫師們樂于見到的美事。

2、痛風是否有遺傳?

(1)痛風病與遺傳有關,但明確屬于遺傳性疾病者罕見,僅占1%~2%;

(2)建議痛風病人的子女及直系親屬,均應定期作常規血尿酸檢查,以防患病;

(3) 另外要注意日常生活習慣。

3、為什么痛風急性發作多在深夜?

研究者指出,可能由于白天活動量大時,液體堆積于關節腔內,到了晚上關節腔的液體會被再吸收;水分的再吸收比尿酸快,因此關節處尿酸度增高,因而作。但亦可能包括其他原因。

4、如不及時治療,會導致什么嚴重后果?

病情如果繼續發展就會出現痛風石,痛風石沉積在泌尿系統,會出現泌尿系結石和腎功能不全,甚至導致尿毒癥。另外,這類患者往往同時合并心腦血管疾病。

5、每天應飲多少水合乎標準?

    原則上來說,痛風患者應多飲水,增加尿量,促進尿酸排泄和避免尿路結石形成,但飲水有一些講究:

(1)養成飲水習慣:不可平時不飲,臨時暴飲,應積極主動飲水;

(2)不飲純凈水:純凈水是用反滲透法制作的,PH值在6.0左右,這種偏酸性的水不利于患者

(3)飲普通自來水和礦泉水為妥:因其PH值在6.5-8.5,偏堿性。

(4)在三餐之間飲水:飯后大量飲水引起腹脹。

(5)某些情況不可豪飲:嚴重心臟功能不全和嚴重腎功能不全等。

(4) 臨睡前飲水很重要:防止尿路結石的發生。

6、痛風患者能飲茶和咖啡嗎?

按傳統觀點來說 ,茶葉和咖啡中分別會有茶葉堿和咖啡堿 ,這些甲基黃嘌呤物質會轉變為尿酸 ,而尿酸在血液中濃度高正是痛風的要害 ,故主張痛風病人禁止以茶和咖啡作為飲料。

然而,進一步的科學研究表明 ,茶葉堿和咖啡堿在人體內代謝生成甲基尿酸鹽 ,其分子結構不同于尿酸鹽 ,并不會沉積而形成痛風石。故目前認為,禁止飲茶和咖啡缺乏充足的科學根據 ,且這兩種飲料呈弱堿性 ,適量飲用有利于尿酸鹽從尿液中排出 ,對病情有利。 不過,濃茶和濃咖啡有強烈興奮作用,對于飲用后出現失眠、心悸和血壓增高的患者來說,也可能誘發痛風發作,故這類痛風患者應避免喝濃茶和濃咖啡。

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